临床新知：关节病型银屑病的治疗法进展

多年以来，银屑病性足部光（PsA）像类风湿足部光（RA）的小兄弟，后者放箭治疗步骤不断更新，而 PsA 的放箭治疗其发展不足。下面我们来想到来自医学资料主页 Medscape 关于 PsA 放箭治疗方面的最新资料。

既往科学研究表明许多可用 RA 的传统和脊椎动物类抑制风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其提倡上会会阻挠几年时间。而以前情形正试图发生变化。一种新型小分子类固醇阿普斯特为（apremilast）已被首肯可用放箭治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的脊椎动物靶向剂型也已被首肯可用银屑病，其中所唯玛格丽塔布拉（ustekinumab）被首肯可用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正所处大型流行病学实验中所。PsA 的放箭治疗可能会在接下来的几年里有重大方面。

PsA 的如前所述放箭治疗

轻型 PsA 高血压三线放箭治疗可换用非甾体抑制光药，但其不可迫使皮损方面，因此不适合单用放箭治疗病患 PsA 高血压。分组胺注箭或略长疗程口服可可用暂时性放箭治疗，或可用一个或数个足部的放箭治疗。

虽然无法随机实验证据支持，但传统 DMARDs 仍可可用体现为 RA 样的 PsA 高血压。同时长处就是指出有，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例仅有效。上述部分类固醇也是银屑病的标准规范子系统放箭治疗选择，对于指甲和足部呈中所重度受累高血压，需要指甲科医生的综合协调。

在放箭治疗 PsA 的传统 DMARDs 中所，来氟米特为是唯一一种有大型临床研究实验支持的类固醇。对于寡足部型和脊柱型 PsA，针对传统 DMARDs 的科学研究甚寡，但流行病学经验认为其不佳。

PsA 的抑制 TNF 放箭治疗

所有被首肯可用 RA 的抑制 TNF 剂型仅已首肯可用 PsA。抑制 TNF 剂型与低剂量相比有很好的，其耐用性也持续出有现异常了 15 年。抑制 TNF 剂型对足部征状和脊柱征状仅有效，但对 PsA 酪氨酸体现如附着点光和就是指（趾）光不明。外周足部和脊柱 PsA 高血压的抑制 TNF 剂型推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱光的放箭治疗剂量一样。

PsA 放箭治疗剂型

阿普斯特为

近期阿普斯特为（Otezla®）首肯可用银屑病和 PsA。阿普斯特为是一种小分子口服药，可通过诱导磷酸二酯酶-4 而诱导光症通路。在银屑病和 PsA 的流行病学实验中所阿普斯特为体现出有良好。对于 PsA，数个临床研究实验显示 ACR20（美国风湿病学会流行病学改善多于 20% 的标准规范）达 32% - 41%，与低剂量分组相比（18% - 19%）有明显统计学差异。

唯玛格丽塔布拉

唯玛格丽塔布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类剂型酪氨酸结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 回波分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 中所作用更大。唯玛格丽塔布拉用法为每间隔 12 周皮箭 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年首肯可用银屑病。

与依那西普非常，唯玛格丽塔布拉流行病学明显且耐用性好，已更多地可用银屑病。近期，唯玛格丽塔布拉也被首肯可用 PsA，在几个随机实验中所其明显略低于低剂量。唯玛格丽塔布拉放箭治疗反应似乎低于抑制 TNF 剂型，但未曾有科学研究必要完成非常。许多流行病学医生表示，唯玛格丽塔布拉对银屑病皮损效果好，但对足部、小腿及其他躯干一般。

在唯玛格丽塔布拉流行病学实验中所常见的不当事件包括放箭治疗各种传染，但其风险与低剂量相比无法明显增加。

其他方面

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 剂型，近期美国和欧洲首肯可用银屑病的放箭治疗，其唯于低剂量和依那西普。在 PsA 中所，一项大型的 2 期流行病学实验暂未达主要起始站，但许多次要起始站有明显差异。

此外，近期的一项 3 期流行病学实验远超主要起始站和次要起始站。在该实验中所，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低剂量分组为 15%。目前进一步科学研究正试图完成。

正试图完成中所

另外两个针对 IL-17 通路的剂型已所处银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学实验。ixekizumab 是人源化剂型，结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所准确，近期的一次新闻发布会上就是指出有，一项 PsA 的大型实验已远超主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所明显，且放箭治疗银屑病唯于唯玛格丽塔布拉。guselkumab 是一种 IL-23 酪氨酸剂型，目前也正试图开发可用 PsA。

愿景

对于 PsA 高血压，所有这一切都是好消息。随着针对多种不同靶向通路的放箭治疗方案出有现，更进一步好处的控制和缓解 PsA 高血压复发。

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编辑： 唐教清