利用回顾性粗略分析法探索护理工作中存在的遗漏

诊疗文书工作缺失可能会构成威胁病患的安全，甚至引致死亡者，此外，也会降低病患的出院总体，同时，助产士本人也会产生内疚感以及职业倦怠。在此之前，诊疗文书工作缺失几乎无论如何通过助产士自我分析报告工具进行时调查结果。然而，这种法律条文则存在回忆偏倚，允许对诊疗娱乐活动缺失的风险评估以及病患多方面的娱乐活动。本研究者首次适用回顾性图表归纳法律条文则用以诊疗文书工作缺失的研究者。

近来，发表在诊疗权威杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章采行回顾性图表系统性叙述诊疗文书工作缺失的特性和频率。

研究者相符纳入准则，病患出院小时24小时到16天，随机纳入瑞典一所教学疗养院的神经科病患100例。

研究者人员整合了结构化图表归纳方案，全面性风险评估记录预估诊疗娱乐活动的普遍性，以及是否无论如何或均缺失了这些诊疗娱乐活动。

总共相符了1885项诊疗娱乐活动，不等每位病患19项，其中，52%（n=971）被无论如何或均显然。病患在出院之后经历过1次到22次诊疗娱乐活动缺失（占预估诊疗娱乐活动的8%～84%）。病患病倒时的一些诊疗娱乐活动更易被显然（6%～10%）。病患出院之后，最不常显然的诊疗娱乐活动是情感诊疗（88%，n=66），其次是预防措施（62%，n=115）和实施外科手术计划（56%，n=104）；最不易被显然的是教学（10%，n=29）。而生命体征数记录了要能最少的50%（n=141）。

结果表明，适用回顾性图表系统性注意到诊疗文书工作缺失的分之一较高，不数可以出现异不常一系列诊疗娱乐活动，还能够归纳病患及其娱乐活动的缺失。此外，这是首次从病患多方面对诊疗娱乐活动相关数据进行时归纳。新整合的图表系统性可以补充这两项的工具调查结果法律条文，并为诊疗文书工作缺失的研究者提供新视角。

中文翻译出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,